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有）みなとや行 ＦＡＸ 03-3641-1752
ＦＡＸ注文書
申込日 年 月 日
| 御依頼主様 ご住所 |
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〒
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| 御依頼主様 お名前（ふりがな） |
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| 御依頼主様 電話番号・ＦＡＸ番号 |
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| 御依頼主様 Ｅ－ＭＡＩＬ |
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| 送り先ご住所 |
| 〒 |
| 送り先 お名前（ふりがな） |
送り先 電話番号 |
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| 受注確認ご連絡先 □にチェックをしてください。 |
| □ ご自宅電話番号 |
□ その他電話
（ ） |
□ Ｅ－ＭＡＩＬ
（ ） |
□ ＦＡＸ
（ ） |
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| 商品名 |
単価 |
数 |
金額 |
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| 連絡事項① |
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| 連絡事項② |
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| 連絡事項③ |
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| 商品名・オプション名 |
単価 |
数 |
金額 |
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| 連絡事項① |
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| 連絡事項② |
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| 連絡事項③ |
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| *連絡事項は「味」「袋の種類」「シールの種類」などをご記入下さい。 |
合計 |
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＊他に送料・代引手数料等がかかる場合があります。
| ご入金方法 |
| □ 銀行振込（前払） |
□ 郵便振替（前払） |
□ 現金書留 |
□ 代金引換 |
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| 特記事項 （配達希望日・オプションの記載内容をご記入下さい） |
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＊ 記入漏れ無きようお願い致します。
【重要】ＦＡＸ送信後２，３日しても何も連絡が無い場合はＦＡＸの不達が考えられますので、その節はご確認の電話等をお願い致します。 |